Главная | Новости | Психоз шизофренического типа с очень поздним началом

Новости

Психоз шизофренического типа с очень поздним началом


Давно известно, что психическое заболевание может привести к отчуждению, дискриминации и изоляции, а чем старше человек с психозом, тем меньше у него шансов получить качественную медицинскую помощь. В медицинской среде обычно выделяют две группы лиц с шизофренией (старшая возрастная группа): а) индивиды с ранним развитием шизофрении, которые просто достигли старшего возраста; б) индивиды с поздней шизофренией (ПШ) (после 40 лет) или очень поздним психозом шизофренического типа (ОППШТ) (после 60 лет). В научных кругах нередко пренебрегают старшими возрастными группами. Cort E. et al. подготовили общие клинические рекомендации на основе имеющихся работ.  

 

Одним из наиболее частых затруднений, с которым сталкиваются специалисты при лечении пожилых людей — коморбидные медицинские проблемы, в частности, сердечно-сосудистые и цереброваскулярное заболевания. В такой ситуации принято руководствоваться принципом минимального вмешательства, чтобы выявить и сократить вторичное влияние бредовых симптомов на функциональные способности индивида. Важно до постановки диагноза ОППШТ заранее провести дифференциальный диагноз (см. таблицу).  

 

 

Дифференциальные диагнозы, которые следует учесть для пожилых людей с психозом, симптомами нарушения чувствительности или ухудшением когнитивных способностей
Деменция — болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, болезнь Паркинсона, васкулярная и фронтотемпоральная деменция, а также нейродегенеративные заболевания и обратимые причины деменции
Делирий — проявляется в изменении сознания, быстром развитии, латентном течении и сильных нарушениях сознания
Аффективное расстройство — биполярное аффективное расстройство или психотическая депрессия
Бредовые расстройства
Психоз, индуцированный психоактивными веществами — включая алкогольный делирий у госпитализированных пациентов с алкогольной зависимостью или абстинентным синдромом вследствие седативно-гипнотических средств
Психоз, вызванный общими медицинскими состояниями, — обширный перечень, в который входят симптомы психоза, связанные с неврологическими, эндокринологическими, ревматологическими и метаболическими расстройствами

 

 

Пожилые люди с психозом — крайне ранимая группа. Ярко выраженные симптомы могут привести к принятию решений, опасных для них самих или окружающих. Опыт бреда преследования может привести к самоизоляции, к применению крайних мер самозащиты (например, многозапорные замки, оружие) или попытке суицида.  

 

Побочные эффекты, связанные с применением антипсихотиков (например, падение, утомление, экстрапирамидные побочные эффекты и др.), проявляются в большей степени у старшей возрастной группы при использовании антипсихотиков первого поколения (например, галоперидол), в связи с чем лучше назначать антипсихотики второго поколения. В особенности экстрапирамидным побочным эффектам в большей степени подвержены пациенты с ОППШТ, чем индивиды с ранним началом. Кроме того, серьёзные затруднения при лечении антипсихотическими лекарственными препаратами (в частности клозапином и оланзапином) могут вызвать набор веса, диабет и метаболический синдром, — данные факторы риска следует учитывать. К другим побочным эффектам относятся ксеростомия (сухость во рту), запоры и задержка мочеиспускания (из-за повышенной антихолинергической активности клозапина и оланзапина).  

 

В целом, все специалисты сходятся во мнении, что краеугольным камнем при лечении пациентов с ОППШТ являются атипичные антипсихотики; рекомендуется регулярно отслеживать физическое состояние пациентов и использовать пониженные дозы препаратов. Все вмешательства должны проводиться с взаимного согласия пожилого человека и врача. Потенциально можно добиться высоких результатов и нефармакологическими способами. Не следует пренебрегать методами, которые применяются при лечении более молодых лиц с шизофренией. Кроме того, молодые пациенты могут способствовать улучшению отношения к пожилым индивидам с шизофренией и оказывать им поддержку.  

 

Источники:  

 

  1. Elizabeth Cort, MSc; Jennifer Meehan, MSc; Suzanne Reeves, PhD; and Robert Howard, MD. Very Late–Onset Schizophrenia-Like Psychosis. Journal of Psychosocial Nursing v56, n1, 2018.
  2. Barak, Y., Aizenberg, D., Mirecki, I., Mazeh, D., & Achiron, A. (2002). Very late-onset schizophrenia-like psychosis: Clinical and imaging characteristics in comparison with elderly patients with schizophrenia. Journal of Nervous and Mental Disease, 190, 733-736.
  3. Cohen, C.I., Vahia, I., Reyes, P., Diwan, S., Bankole, A.O., Palekar, N.,...Ramirez, P. (2008). Focus on geriatric psychiatry: Schizo- phrenia in later life: Clinical symptoms and social well-being. Psychiatric Services, 59, 232-234. doi:10.1176/appi.ps.59.3.232
  4. Reeves, S., McLachlan, E., Bertrand, J., D’Antonio, F.D., Brownings, S., Nair, A.,... Howard, R. (2017). Therapeutic window of dopamine D2/3 receptor to treat psychosis in Alzheimer’s disease. Brain, 140, 1117-1127. doi:10.1093/brain/aww359
  5. Talaslahti, T., Alanen H.M., Hakko, H., Iso- hanni, M., Häkkinen, U., & Leinonen, E. (2015). Patients with very-late-onset schizophrenia-like psychosis have higher mortality rates than elderly patients with earlier onset schizophrenia. International Journal of Geriatric Psychiatry, 30, 453-459. doi:10.1002/gps.4159



Вложения:

1920х1080.png (1,924.04 kb.)
программа конференции «Status praesens психиатрии. Междисциплинарный консилиум - 2020».pdf (87.22 kb.)
обложка программы «Status praesens психиатрии. Междисциплинарный консилиум - 2020».pdf (1,745.45 kb.)

Тэги:

шизофрения (551) депрессия (195) доказательная медицина (17) антидепрессанты (47) гериатрическая психиатрия (6) психопатология (33) психиатрическая больница св. Николая Чудотворца (8) профессиональная этика (6) когниция (2) Междисциплинарный подход (8) макронейросети (1) семиотика (3)


Чтобы увидеть комментарии Вы должны зарегистрироваться как специалист